ВОЗ: система первичной медико-санитарной помощи в Украине в условиях войны проявила жизнестойкость
Несмотря на то, что почти половина учреждений первичной медико-санитарной помощи Украины испытывают связанный с войной дефицит кадров, большая часть из них продолжает предоставлять жизненно важные услуги силами имеющегося персонала. Об этом свидетельствуют результаты оценки бесперебойного оказания основных услуг здравоохранения в Украине во время войны, проведенной недавно Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Объемы предоставляемых услуг изменились в двух третях учреждений: это связано с тем, что поток пациентов снизился в одних регионах и увеличился в других. Увеличение объема услуг связано прежде всего с обслуживанием незарегистрированных пациентов и с изменением структуры потребностей в помощи в контексте войны.
Сложные условия
Украинская система первичной медико-санитарной помощи оказалась в сложных условиях еще во время пандемии COVID-19, и ситуация еще более ухудшилась после того, как началась полномасштабная война. Конфликт породил новые проблемы с доступностью и бесперебойным предоставлением медицинской помощи; существенно изменились потребности населения в отношении здоровья.
В новом докладе ВОЗ «Бесперебойное предоставление жизненно важных услуг здравоохранения в условиях войны в Украине» представлены результаты двух раундов оценки, проведенных в 2021 году, и третьего раунда, который прошел в начале 2023 года. В ходе оценок анализировались последствия пандемии COVID-19 и войны для украинской системы здравоохранения и непрерывности оказания основных медицинских услуг.
«Украинская система первичной медико-санитарной помощи показала себя исключительно жизнестойкой в условиях пандемии COVID-19 и войны. Последняя проведенная нами оценка позволила получить ценную информацию о том, как эти чрезвычайные ситуации повлияли на систему первичной медико-санитарной помощи, ее кадры, управление финансовыми ресурсами и предоставление услуг, – говорит представитель ВОЗ в Украине д-р Ярно Хабихт. – Целевая поддержка для учреждений различных типов и постоянное внимание к обучению персонала и обеспечению готовности – это ключевые стратегии укрепления системы здравоохранения в остающихся сложными условиях».
График работы изменился
Война в Украине повлекла за собой масштабное перемещение населения. Учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) были вынуждены быстро адаптироваться к меняющимся потребностям, увеличивая или, наоборот, уменьшая объемы предоставляемых услуг. Оценка показала, что государственные учреждения ПМСП продолжают работу, предоставляя жизненно важные услуги здравоохранения. При этом половина из них изменила график работы и использует цифровые решения, в особенности на возвращенных территориях. Более трети всех учреждений ПМСП бесплатно предоставляют услуги незарегистрированным пациентам.
В то же время, на возвращенных территориях 20 процентов всех учреждений ПМСП после начала боевых действий сократили объемы предоставляемых услуг. Несмотря на незначительное ухудшение практических аспектов оказания помощи, общий объем услуг остается относительно стабильным. В городских медучреждениях объем услуг снизился в большей степени, чем в сельской местности; сельские медучреждения более активно реализуют планы по оказанию помощи пациентам с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, а также беременным женщинам.
Дефицит персонала
По данным оценки, половина учреждений ПМСП в Украине вследствие войны испытывает дефицит персонала. В то же время общее число сотрудников, которые продолжают работать, остается достаточно высоким.
В возвращенных районах персонал ПМСП нуждается в психолого-психиатрической помощи: о такой потребности сообщали более трети учреждений. По данным оценки, основные изменения в управлении медицинскими кадрами в условиях войны касаются перепрофилирования персонала для оказания услуг по охране психического здоровья и услуг реабилитации, а также направления сотрудников в другие отделения и выполнения ими других функций. Вместе с тем последствия войны для управления медицинскими кадрами оказались менее тяжелыми, нежели последствия пандемии COVID-19.
Три четверти медучреждений провели дополнительное обучение персонала с учетом меняющихся потребностей населения, с особым вниманием к таким аспектам, как воздействие химических, биологических, радиологических и ядерных поражающих факторов и психическое здоровье. В же время отмечается проблема недостаточной актуальности подготовки кадров, особенно в частных и небольших учреждениях ПМСП и в отношении действий в ситуациях с массовыми человеческими жертвами и реабилитации.
Управление финансовыми ресурсами
Данные оценки говорят о том, что степень зависимости системы от платежей из средств пациентов с начала войны не претерпела существенных изменений. Плату с пользователей взимали 25 процентов медучреждений, и половина из них повысила цены на свои услуги; при этом определенные услуги предоставляются бесплатно, и от оплаты освобождены некоторые категории населения – например, ветераны. С начала войны треть государственных медучреждений получила дополнительные средства, в том числе донорскую помощь, в то время как частные учреждения практически не получают дополнительного государственного финансирования.
Кроме того, большая часть учреждений первичного звена продолжает регулярную выплату заработной платы для медицинского персонала и практикует, в соответствующих случаях, выплаты за сверхурочную работу, что обеспечивает стабильность для работников здравоохранения в условиях войны.
Адаптация к вызовам военного времени
По данным оценки, большинство учреждений ПМСП оказались жизнестойкими и способными быстро адаптироваться в условиях войны: они используют альтернативные источники энергоснабжения, бомбоубежища и эффективные системы поставок медикаментов и вакцин. Слаженная работа коллективов и эффективное взаимодействие с местными властями были названы ключевыми факторами высокой жизнестойкости учреждений ПМСП в это непростое время.